＜市民が育てる「チェルノブイリ法日本版」の会＞入会申込書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２０１８年６月２２日現在
育てる会では、賛助会員を募集しています。賛助会員は「会の目的に賛同して、財政的支援する個人、団体」（規約７条２号）の方々です。賛助会員として入会された方には、賛助会員用のメーリングリストに登録し、育てる会から定期的に会の情報をお送りします。

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市民が育てる「チェルノブイリ法日本版」の会

入会申込書

申込日　　　　年　　　月　　　日

フリガナ
氏名
性別	男 ・ 女
住所	住所	フリガナ
		〒
	電話	（　　　　　　　）
	FAX	（　　　　　　　）
	携帯
	E-mail	＠
連絡方法	郵便　・　電話　・　FAX　・　携帯電話　・　E-mail
どんな活動に参加することを希望されますか、いずれかにチェックください。 　□　条例制定活動　□　集会・学習会活動　□　広報活動　□　国際活動 　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
その他　　要望・抱負などありましたらお書きください

●いずれかにチェックの上、何口か、数字をご記入ください。

個人会員	□　賛助会員　　　　　　　口 ※１口当たり１，０００円（１年）
法人会員	□　賛助会員　　　　　　　口 ※１口当たり２，０００円（１年）

＊       賛助会員には総会の議決権がありません。

送付先　〒338-0824　埼玉県さいたま市桜区上大久保９０４-１０ Ｂ-５１５　岡田　俊子

　　　FAX　０４８－８５３－４３７３　　メール　toshiko_english＊xf7.so-net.ne.jp（＊を@に置き換え下さい）

＊会費の納入は、所定額を以下の口座までお振込下さい。

	ゆうちょ銀行からの振込		他行からの振込
名義	市民が育てる「チェルノブイリ法日本版」の会	名義	同左
記号	１０３７０	店名	〇三八(ゼロサンハチ)  普通
番号	９５４４５５７１	店番	０３８
		口座番号	９５４４５５７